问止中医 | 医案：小细胞肺癌肝转移骨转移，最后的努力

5月8日晚，收到一封感谢信，得知患者已经离世，内心悲痛。

患者是肺癌肝转移、骨转移，近一年忍受剧烈疼痛，于2020年4月11日就诊。经治疗后，患者疼痛大幅度缓解，其他诸症也均有改善。这一点另我欣慰。

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初诊

患者男64岁。其子王先生因父亲病重而关注中医，于2020年4月11日初诊。

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既往史：小细胞肺癌转肝癌再转骨癌，一年前开始出现腰痛，2019年3至12月做过5个疗程的化疗和1个疗程的放疗。全身疼痛、刺痛，入夜尤甚，每天服用大量吗啡缓解疼痛。

就诊时患者的疼痛、水肿少尿情况最为急迫：

疼痛：全身剧痛，入夜痛甚，已经连续3个月无法入睡，一整天勉强坐位，其他体位都很难受，乏力倦怠。

水肿少尿：四肢水肿、胫骨和脚踝肿、大腿有时候肿、手掌肿，早晨轻、下午和晚上重。

基本情况不乐观：面色虚白，少气懒言，说胡话。近5天自觉气上冲，恶心想吐，口苦，腹胀，进食少，只能勉强吃几口；恶风（屋子不能有一点风），怕冷，手脚逆冷，胸口窝和头部一直出汗。

病情危重，患者又极度虚弱，身体情况已经不允许直接对治癌症。问诊结束，我和其子沟通，希望申请问止医学专家会诊后再出处方。我在问止专家的帮助下，于11日晚十点开方5剂。

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2020年4月15日，患者家人收到快递的汤药。可患者因严重呼吸困难、胸腔积液被紧急送院治疗。16日，患者情况稍稳定时才开始服药。

药后，患者出现心烦、疼痛加重的情况。这是排病反应，这种时候最需要患者及患者家属的信任和坚持。其子认同并坚持让父亲服药，药后第三天患者疼痛明显减轻。

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二诊

药已中病，患者家属坚定了继续治疗的决心，于2020年4月19日二诊。

二诊时反馈一诊后的改善有：

1. 疼痛明显减轻2. 白天可入睡，每次睡1至2个小时3. 手部水肿消失，腿部水肿已消近半4. 手脚开始温热5. 恶心呕吐现象消失，胃口改善6. 小便6-7次/日

目前不适症状表现在6个方面：

1. 心中烦躁，晚上不能入眠，时卧时起2. 近几日说胡话，每日愈重3. 心悸、呼吸困难短气，需要呼吸机维持，心率110-150次/分；4. 口苦、口渴、口干，大量饮水5. 胸口及头部出汗6. 睾丸胀大不适

在上述问题之外，胸腔和腹腔积液是导致患者勉强采取坐姿、难以躺平入睡、呼吸困难、水肿主要原因，是一直是压在患者心上的石头。

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二诊继续请问止医学中心会诊后给出处方如下。

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三诊

三诊在2020年4月24日。好转之处有：烦躁、说胡话、大量饮水的症状消失，每餐可进食半斤面条，掌心由苍白变粉红，睡眠时长持续增加，小便7-8次/天，每次约500毫升。

三诊时的不适有：

1. 便秘、腹胀、腹部硬2. 胸口闷、气喘、呼吸困难

3. 双下肢下垂时出现水肿

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患者于25号在西医院计划抽积液，彩超检查得知患者的胸腔积液明显减轻，西医大夫很吃惊，取消了抽积液。

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患者胸口闷痛，也通过家属按揉膻中穴而得以缓解。

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四诊

四诊在2020年4月29日。好转的症状有：胸腔积液大幅度吸收，胸闷、胸痛改善佳，说话声音变洪亮，已经不需要西医小针剂止痛，腿脚水肿完全消失。

现证：

1. 便秘、腹胀、腹痛2. 心慌、易怒、容易急躁

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四诊药后家属反馈患者大便通畅，并有碎屑异物排出。

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五诊

2020年5月3日五诊。好转的症状有：大便通畅、腹痛消失；想吃饭，可以进食少量肉食；晚上每次可睡1-2小时，醒后可以复睡；凹陷的合谷穴恢复正常了。

现证：

1. 气喘短气，心率135-160次/分，动则尤甚2. 头晕，四肢无力，经常渗鼻血（血小板不足）3. 小便深黄，大便散

患者5月2日晚吃了7个肉馄饨之后精神变差。久病肠胃弱，猛然进食过多肉食，积食难消，阻碍气机。

患者五脏已虚极，经不得一点意外，这一点积食怕是最后的稻草。本次会诊后虽调整处方，仍回天乏术，作为医者，实在遗憾。

记录五诊处方如下。

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记录在最后

自就诊以来，即使有时情况紧急，其子王先生也依然尽可能配合我的时间，每次高效沟通，显示出对医者极大的尊重和支持。这一点，我一直心怀感激。

经过近一个月的频繁沟通，王先生坚定了他对中医的热爱，询问是否有可能把问止中医引进当地。

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我已经及时将王先生的心愿反馈给公司，公司非常支持，但愿他对中医的热爱可以开花结果。

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